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门诊药品费用纳入医保支付

约40万“两病”患者减负担

作者:董艳 来源: 2020-01-03 15:48:24

枣庄新闻网讯 据枣庄晚报报道(记者 董艳)2019年12月31日,市政府新闻办举行新闻发布会,介绍我市关于完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制的有关情况。我市高血压、糖尿病患者人群数量庞大,经有关部门测算,城乡居民参保人中约有40万“两病”患者。城乡居民“两病”门诊用药保障机制实施后,能够有效减轻城乡居民高血压、糖尿病患者门诊用药费用负担。

由于居民医保不设个人账户,门诊统筹水平相对较低,对需要常年用药、费用相对较高的慢性病患者来说,门诊用药保障能力不足,需要完善制度加以解决。而该项保障机制的保障对象为参加枣庄市居民基本医疗保险,经一级及以上医疗机构诊断,明确患有“两病”确需采取药物治疗且未达到居民医保门诊慢性病鉴定标准的患者,即患普通高血压、糖尿病的城乡居民,但不包括城镇职工。

据了解,该项保障机制以二级及以下定点基层医疗机构为依托,对“两病”参保患者医疗机构门诊发生的降血压、降血糖药品费用纳入医保支付,对“两病”患者门诊降血压或降血糖的药物,按国家新版基本医疗保险药品目录所列品种和我省过渡保留品种,优先选用目录甲类药品,优先选用国家基本药物,优先选用通过一致性评价的品种,优先选用集中采购和使用试点扩围中选药品。其中,一级及以下医疗机构不设起付标准,二级医疗机构起付标准为每人每年100元。政策范围内支付比例为50%。一个自然年度内,高血压患者最高支付限额为200元,糖尿病患者最高支付限额为200元,合并高血压、糖尿病患者以及糖尿病使用胰岛素治疗患者最高支付限额为300元。该项政策实施后,城乡居民医保基金将额外增加支出大约1亿元,考虑到保障机制诱发的需求释放,相关支出将会再增加10%。